Health Rounds: I farmaci a base di GLP-1 aiutano a controllare il prediabete meglio rispetto alla terapia standard attuale

di Nancy Lapid

3 novembre (Reuters) - Salve, lettori di Health Rounds! Oggi vi presentiamo un trio di interessanti studi che saranno illustrati in dettaglio durante le sessioni scientifiche dell’American Heart Association a Chicago questo fine settimana.

I farmaci a base di GLP-1 potrebbero essere più efficaci della metformina nel trattamento del prediabete

Secondo i dati che saranno presentati al congresso dell’AHA, i farmaci a base di GLP-1 potrebbero aiutare a prevenire il diabete di tipo 2 e a ridurre il rischio di infarto e ictus nelle persone con diagnosi di prediabete in modo più efficace rispetto alla terapia standard attualmente in uso.

I ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di oltre 256.000 adulti affetti da prediabete e obesità, circa la metà dei quali assumeva i farmaci a base di GLP-1 semaglutide, tirzepatide, liraglutide o dulaglutide. Semaglutide e liraglutide sono farmaci per il diabete di Novo Nordisk NOVOb.CO venduti come Ozempic e Victoza, rispettivamente. La tirzepatide e la dulaglutide di Eli Lilly LLY.N sono commercializzati con i nomi di marca Mounjaro e Trulicity per il trattamento del diabete.

L’altra metà assumeva metformina, un farmaco generico di riferimento prescritto per il prediabete.

Durante il periodo di studio di tre anni, i pazienti che assumevano i GLP-1 hanno avuto una probabilità superiore del 50% di riportare la glicemia elevata a livelli normali, un rischio inferiore del 31% di sviluppare il diabete di tipo 2 conclamato e un rischio inferiore del 41% di morte per qualsiasi causa, rispetto ai pazienti che assumevano la metformina.

I farmaci a base di GLP-1 sono stati inoltre associati a una riduzione del 15% degli infarti, del 20% degli ictus, del 25% dei casi di insufficienza cardiaca e dell’8% dei casi di aritmia cardiaca nota come fibrillazione atriale, che può quintuplicare il rischio di ictus, secondo una breve sintesi (abstract) dello studio (link https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.154.suppl_1.8911).

«Questa ricerca potrebbe fornire ulteriori argomenti a favore di una somministrazione precoce dei farmaci a base di GLP-1 in determinati pazienti, anziché attendere che sviluppino il diabete di tipo 2», ha detto in un comunicato il responsabile dello studio, il dottor Vinicius de Sousa Barzon Serra della Mayo Clinic di Scottsdale, in Arizona.

I benefici sono probabilmente legati alla perdita di peso, nota per aiutare a prevenire il diabete di tipo 2, ha affermato in una dichiarazione il dottor Robert Eckel, ex presidente dell’American Heart Association, che non ha partecipato allo studio.

La metformina rimane una scelta terapeutica di prima linea sicura, economica e con una lunga storia clinica alle spalle, ha affermato Serra.

La terapia ormonale prima dei 60 anni è sicura per la salute cardiaca

I moderni regimi di terapia ormonale sostitutiva non sono associati a un aumento del rischio di infarto, ictus, coaguli di sangue o decesso, secondo i dati a lungo termine di un ampio studio.

Lo studio ha coinvolto 52.330 donne di età compresa tra i 45 e i 59 anni — metà delle quali seguiva una terapia ormonale sostitutiva — che sono state seguite per una media di 12 anni.

Il tasso combinato di infarto, ictus o un altro tipo di malattia cardiaca è stato del 4,4% nel gruppo sottoposto a terapia ormonale sostitutiva e del 4,6% nel gruppo di controllo, che era strettamente abbinato in termini di età e altri fattori di rischio.

«Il timore che la terapia ormonale sostitutiva possa influire sul cuore è uno dei motivi più comuni per cui le donne rifiutano la terapia ormonale per gestire i sintomi della menopausa, e il motivo per cui alcuni operatori sanitari potrebbero esitare a proporla», ha detto in un comunicato il responsabile dello studio Ronen Arbel dei Clalit Health Services di Tel Aviv.

I timori che la TOS sia associata a rischi cardiovascolari derivavano principalmente da studi condotti con formulazioni terapeutiche obsolete, ormai fuori uso, a dosi più elevate e su donne che avevano iniziato la TOS molto tempo dopo la menopausa.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda ora di iniziare la terapia entro 10 anni dall’inizio della menopausa e prima dei 60 anni.

In altri dati dello studio che saranno presentati al congresso dell’AHA, il decesso prima degli 80 anni si è verificato nell’1,3% delle donne in terapia ormonale sostitutiva e nell’1,2% delle non utilizzatrici.

Si sono verificati coaguli di sangue nello 0,33% delle donne in entrambi i gruppi.

I risultati sono stati simili per tutte le formulazioni di terapia ormonale sostitutiva, indipendentemente dal fatto che gli ormoni fossero somministrati per via orale, tramite cerotto o gel.

Sebbene gli studi osservazionali non possano dimostrare la sicurezza, questi risultati si aggiungono alle prove sempre più numerose secondo cui le attuali opzioni di terapia ormonale potrebbero non aumentare il rischio di malattie cardiache, ictus o coaguli di sangue per le donne sane che iniziano il trattamento intorno al periodo della menopausa, ha affermato in una dichiarazione la dott.ssa Stacey Rosen della Northwell Health di New York, ex presidente dell’AHA.

La cannabis associata alle malattie cardiache in un’ampia indagine

L’uso di cannabis è risultato associato alle malattie cardiovascolari in un’indagine condotta su quasi mezzo milione di adulti statunitensi; in particolare, lo studio osservazionale ha evidenziato un rischio più elevato di ictus.

I partecipanti sono stati intervistati per telefono nell’ambito del Behavioral Risk Factor Surveillance System. Coloro che hanno riferito di fare uso di cannabis hanno riportato anche tassi più elevati di malattie cardiovascolari rispetto ai non consumatori, come riferiranno i ricercatori al congresso dell’AHA.

Questo risultato è emerso anche tra gli adulti di età compresa tra i 18 e i 44 anni, tra chi non ha mai fumato e tra le persone senza diabete, ipertensione o obesità, hanno inoltre rilevato i ricercatori.

Rispetto ai non consumatori, coloro che facevano uso di cannabis fino a cinque giorni al mese presentavano un rischio maggiore del 23% di riferire anche una storia di malattie cardiovascolari. I partecipanti che hanno riferito di farne uso da 16 a 30 giorni al mese presentavano un rischio maggiore del 21% di riferire malattie cardiovascolari.

Il legame più forte tra il consumo di cannabis e le malattie cardiovascolari è stato riscontrato con l’ictus, sebbene i risultati fossero in qualche modo ambigui. Il consumo sporadico di cannabis era associato a un aumento del 40% del rischio di ictus, mentre il consumo intensivo comportava un aumento del 25% del rischio di ictus.

«Ci aspettavamo che il rischio di malattie cardiache aumentasse gradualmente all’aumentare della frequenza di consumo della cannabis, ma non è stato così», ha detto in un comunicato la dottoressa Aabha Divya della Tulane University School of Medicine, responsabile dello studio.

Sebbene lo studio non fosse stato progettato per dimostrare che il consumo di cannabis causasse malattie cardiache, questo è il secondo studio osservazionale a suggerire che l’esposizione alla cannabis nei non fumatori possa costituire un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiache, ha affermato in una dichiarazione Robert Page della Skaggs School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences dell’Università del Colorado, che non ha partecipato allo studio.

«I medici dovrebbero affrontare il tema del consumo di cannabis con i propri pazienti così come farebbero con il consumo di tabacco, quando valutano il rischio di malattie cardiovascolari», ha affermato Page, che ha presieduto il gruppo di redazione della dichiarazione scientifica sulla cannabis del 2020 dell’American Heart Association.

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