《健康快訊》：GLP-1類藥物在控制糖尿病前期方面的效果優於當前的標準藥物

Nancy Lapid

路透社11月3日 - 親愛的《Health Rounds》讀者們，大家好！今天我們將重點介紹三項有趣的研究，本周末在芝加哥舉行的美國心臟協會科學會議上將對這些研究進行詳細介紹。

GLP-1類藥物在糖尿病前期治療中可能優於二甲雙胍

根據將在美國心臟協會會議上公布的數據，對於被診斷為糖尿病前期的人群，GLP-1類藥物在預防2型糖尿病以及降低心臟病發作和中風風險方面，可能比當前的標準藥物更有效。

研究人員審查了超過25.6萬名患有糖尿病前期和肥胖症的成年人的醫療記錄，其中約一半正在服用GLP-1類藥物——司美格魯肽、提爾澤帕肽、利拉魯肽或度拉魯肽。司美格魯肽和利拉魯肽是諾和諾德 NOVOb.CO 旗下的糖尿病藥物，分別以商品名“Ozempic”和“Victoza”銷售。 禮來公司（Eli Lilly）旗下 LLY.N 的替爾澤帕肽和度拉格魯肽，作為糖尿病藥物分別以“Mounjaro”和“Trulicity”為商品名銷售。

另一半患者服用的是二甲雙胍，這是一種用於治療糖尿病前期、被視為“金標準”的通用藥物。

在為期三年的研究期間，與服用二甲雙胍的患者相比，服用GLP-1受體激動劑的患者將高血糖逆轉至正常水平的機率高出50%，發展為完全型2型糖尿病的風險降低31%，因任何原因導致的死亡風險降低41%。

根據該研究的簡要摘要（(link)），GLP-1類藥物還與以下數據相關：心肌梗死減少15%、中風減少20%、心力衰竭減少25%，以及被稱為心房顫動（可使中風風險增加五倍）的心律不齊病例減少8%。

“這項研究可能為對某些患者更早考慮使用GLP-1類藥物提供了依據，而不是等到他們患上2型糖尿病後再治療，”該研究負責人、亞利桑那州斯科茨代爾市梅奧診所的維尼修斯·德·索薩·巴爾宗·塞拉博士在一份聲明中表示。

美國心臟協會前主席羅伯特·埃克爾博士（Robert Eckel）在聲明中指出，這些益處很可能與體重減輕有關，而眾所周知，減輕體重有助於預防2型糖尿病。埃克爾博士並未參與該研究。

塞拉表示，二甲雙胍仍然是一種安全、經濟且具有長期應用歷史的一線治療選擇。

60歲前進行激素治療對心臟健康是安全的

一項大型研究的長期數據顯示，現代激素替代療法與心肌梗死、中風、血栓或死亡風險增加無關。

該研究涉及52,330名45至59歲的女性——其中一半正在接受激素替代療法——隨訪時間平均為12年。

在年齡和其他風險因素方面與對照組高度匹配的受試者中，激素替代療法組的心肌梗死、中風或其他類型心臟病的合併發生率為4.4%，對照組為4.6%。

“擔心激素替代療法可能影響心臟健康，是女性拒絕接受激素療法來緩解更年期症狀的最常見原因之一，也是部分醫療專業人員可能猶豫是否開具該療法的原因，”該研究負責人、特拉維夫克拉利特醫療服務機構的羅南·阿貝爾在一份聲明中表示。

人們擔心激素替代療法與心血管危害有關，這種擔憂主要源於使用舊式制劑的研究——這些制劑如今已不再常用，且劑量較高，研究對象是絕經後很久才開始接受激素替代療法的女性。

美國婦產科醫師學會目前建議，應在絕經後10年內且在60歲之前開始激素替代療法。

該研究中另一組將在美國心臟協會（AHA）會議上公布的數據表明，接受HRT治療的女性中，80歲前死亡的比例為1.3%，而未接受治療的女性中這一比例為1.2%。

兩組中均有 0.33% 的女性出現了血栓。

無論激素是通過口服、貼片還是凝膠給藥，所有HRT制劑的結果均相似。

美國心臟協會前主席、紐約北威爾健康（Northwell Health）的斯泰西·羅森（Stacey Rosen）博士在一份聲明中表示，儘管觀察性研究無法證明安全性，但這些發現進一步補充了日益增多的證據，表明對於在更年期前後開始治療的健康女性而言，當今的激素療法可能不會增加患心臟病、中風或血栓的風險。

大規模調查顯示大麻與心臟病有關

在一項針對近50萬名美國成年人的調查中，大麻使用與心血管疾病存在關聯，其中中風風險升高是這項觀察性研究中尤為值得關注的問題。

作為“行為風險因素監測系統”的一部分，研究人員通過電話對參與者進行了訪談。研究人員將在美國心臟協會年會上報告稱，與非使用者相比，報告使用大麻的參與者心血管疾病的發病率更高。

研究人員還發現，這一現象在18至44歲的成年人、從未吸煙者以及沒有糖尿病、高血壓或肥胖的人群中同樣存在。

與非使用者相比，每月使用大麻不超過5天的人群報告有心血管疾病史的機率高出23%；而每月使用16至30天的人群，報告有心血管疾病史的機率則高出21%。

大麻使用與心血管疾病之間關聯最密切的是中風，儘管研究結果存在一定程度的混雜因素。低頻使用大麻與中風風險增加40%相關，而大量使用則與中風風險增加25%相關。

“我們原本預計，隨著大麻使用頻率的增加，患心臟病的風險會逐漸上升，但實際情況並非如此，”該研究負責人、杜蘭大學醫學院的阿巴·迪維亞（Aabha Divya）博士在一份聲明中表示。

儘管該研究並非旨在證明大麻使用會導致心臟病，但未參與該研究的科羅拉多大學斯卡格斯藥學與製藥科學學院的羅伯特·佩奇在聲明中指出，這是第二項表明非吸煙者接觸大麻可能是心臟病發病風險因素的觀察性研究。

“在評估心血管疾病風險時，臨床醫生應像對待吸煙一樣，與患者討論大麻使用問題，”佩奇說道。他曾擔任美國心臟協會2020年大麻科學聲明撰寫小組的主席。

(為便利非英文母語者，路透將其報導自動化翻譯為數種其他語言。由於自動化翻譯可能有誤，或未能包含所需語境，路透不保證自動化翻譯文本的準確性，僅是為了便利讀者而提供自動化翻譯。對於因為使用自動化翻譯功能而造成的任何損害或損失，路透不承擔任何責任。)