《健康快讯》：GLP-1类药物在控制糖尿病前期方面的效果优于当前的标准药物

Nancy Lapid

路透社11月3日 - 亲爱的《Health Rounds》读者们，大家好！今天我们将重点介绍三项有趣的研究，本周末在芝加哥举行的美国心脏协会科学会议上将对这些研究进行详细介绍。

GLP-1类药物在糖尿病前期治疗中可能优于二甲双胍

根据将在美国心脏协会会议上公布的数据，对于被诊断为糖尿病前期的人群，GLP-1类药物在预防2型糖尿病以及降低心脏病发作和中风风险方面，可能比当前的标准药物更有效。

研究人员审查了超过25.6万名患有糖尿病前期和肥胖症的成年人的医疗记录，其中约一半正在服用GLP-1类药物——司美格鲁肽、提尔泽帕肽、利拉鲁肽或度拉鲁肽。司美格鲁肽和利拉鲁肽是诺和诺德 NOVOb.CO 旗下的糖尿病药物，分别以商品名“Ozempic”和“Victoza”销售。 礼来公司（Eli Lilly）旗下 LLY.N 的替尔泽帕肽和度拉格鲁肽，作为糖尿病药物分别以“Mounjaro”和“Trulicity”为商品名销售。

另一半患者服用的是二甲双胍，这是一种用于治疗糖尿病前期、被视为“金标准”的通用药物。

在为期三年的研究期间，与服用二甲双胍的患者相比，服用GLP-1受体激动剂的患者将高血糖逆转至正常水平的几率高出50%，发展为完全型2型糖尿病的风险降低31%，因任何原因导致的死亡风险降低41%。

根据该研究的简要摘要（(link)），GLP-1类药物还与以下数据相关：心肌梗死减少15%、中风减少20%、心力衰竭减少25%，以及被称为心房颤动（可使中风风险增加五倍）的心律不齐病例减少8%。

“这项研究可能为对某些患者更早考虑使用GLP-1类药物提供了依据，而不是等到他们患上2型糖尿病后再治疗，”该研究负责人、亚利桑那州斯科茨代尔市梅奥诊所的维尼修斯·德·索萨·巴尔宗·塞拉博士在一份声明中表示。

美国心脏协会前主席罗伯特·埃克尔博士（Robert Eckel）在声明中指出，这些益处很可能与体重减轻有关，而众所周知，减轻体重有助于预防2型糖尿病。埃克尔博士并未参与该研究。

塞拉表示，二甲双胍仍然是一种安全、经济且具有长期应用历史的一线治疗选择。

60岁前进行激素治疗对心脏健康是安全的

一项大型研究的长期数据显示，现代激素替代疗法与心肌梗死、中风、血栓或死亡风险增加无关。

该研究涉及52,330名45至59岁的女性——其中一半正在接受激素替代疗法——随访时间平均为12年。

在年龄和其他风险因素方面与对照组高度匹配的受试者中，激素替代疗法组的心肌梗死、中风或其他类型心脏病的合并发生率为4.4%，对照组为4.6%。

“担心激素替代疗法可能影响心脏健康，是女性拒绝接受激素疗法来缓解更年期症状的最常见原因之一，也是部分医疗专业人员可能犹豫是否开具该疗法的原因，”该研究负责人、特拉维夫克拉利特医疗服务机构的罗南·阿贝尔在一份声明中表示。

人们担心激素替代疗法与心血管危害有关，这种担忧主要源于使用旧式制剂的研究——这些制剂如今已不再常用，且剂量较高，研究对象是绝经后很久才开始接受激素替代疗法的女性。

美国妇产科医师学会目前建议，应在绝经后10年内且在60岁之前开始激素替代疗法。

该研究中另一组将在美国心脏协会（AHA）会议上公布的数据表明，接受HRT治疗的女性中，80岁前死亡的比例为1.3%，而未接受治疗的女性中这一比例为1.2%。

两组中均有 0.33% 的女性出现了血栓。

无论激素是通过口服、贴片还是凝胶给药，所有HRT制剂的结果均相似。

美国心脏协会前主席、纽约北威尔健康（Northwell Health）的斯泰西·罗森（Stacey Rosen）博士在一份声明中表示，尽管观察性研究无法证明安全性，但这些发现进一步补充了日益增多的证据，表明对于在更年期前后开始治疗的健康女性而言，当今的激素疗法可能不会增加患心脏病、中风或血栓的风险。

大规模调查显示大麻与心脏病有关

在一项针对近50万名美国成年人的调查中，大麻使用与心血管疾病存在关联，其中中风风险升高是这项观察性研究中尤为值得关注的问题。

作为“行为风险因素监测系统”的一部分，研究人员通过电话对参与者进行了访谈。研究人员将在美国心脏协会年会上报告称，与非使用者相比，报告使用大麻的参与者心血管疾病的发病率更高。

研究人员还发现，这一现象在18至44岁的成年人、从未吸烟者以及没有糖尿病、高血压或肥胖的人群中同样存在。

与非使用者相比，每月使用大麻不超过5天的人群报告有心血管疾病史的几率高出23%；而每月使用16至30天的人群，报告有心血管疾病史的几率则高出21%。

大麻使用与心血管疾病之间关联最密切的是中风，尽管研究结果存在一定程度的混杂因素。低频使用大麻与中风风险增加40%相关，而大量使用则与中风风险增加25%相关。

“我们原本预计，随着大麻使用频率的增加，患心脏病的风险会逐渐上升，但实际情况并非如此，”该研究负责人、杜兰大学医学院的阿巴·迪维亚（Aabha Divya）博士在一份声明中表示。

尽管该研究并非旨在证明大麻使用会导致心脏病，但未参与该研究的科罗拉多大学斯卡格斯药学与制药科学学院的罗伯特·佩奇在声明中指出，这是第二项表明非吸烟者接触大麻可能是心脏病发病风险因素的观察性研究。

“在评估心血管疾病风险时，临床医生应像对待吸烟一样，与患者讨论大麻使用问题，”佩奇说道。他曾担任美国心脏协会2020年大麻科学声明撰写小组的主席。

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